Нефроскопия: разновидности, методика проведения, сколько стоит

фото 1Нефроскопия (пиелоскопия) – это разновидность эндоскопического метода исследования, в ходе которого производят непосредственный осмотр чашечно-лоханочной системы почек. С ее помощью определяются с характером поражения почек, берут биопсию, удаляют папилломы, конкременты при их наличии, а также останавливают кровотечения.

Обследование имеет несколько видов и проводится по строгим показаниям.

Анатомические особенности строения почек

Почки представляют собой парный орган и располагаются по обе стороны от позвоночного столба в поясничной области. Их верхние полюса находятся на расстоянии 6-8 см друг от друга, нижние отдалены на 10-11 см. Орган имеет бобовидную форму и в длину у взрослого человека достигает 12 см.

Каждая почка покрыта толстой соединительнотканной капсулой и окружена околопочечной жировой клетчаткой. С соседними органами почки находятся в сложных взаимоотношениях: задней поверхностью прилежат к диафрагме, поясничным и брюшным мышцам, их верхние полюса соприкасаются с надпочечниковыми железами. К нижним концам подходят петли толстой ободочной кишки, справа печень, слева – селезенка.

фото 2

На морфологическом уровне почка состоит из паренхимы, которая делится на мозговое и корковое вещество, и синуса – чашечно-лоханочной системы. Отфильтрованная моча сначала попадает в мелкие и крупные чашечки, а потом выводится через узкую воронку (лоханка) в мочеточник.

Разновидности нефроскопии

До внедрения в урологическую практику гибкой нефроскопии для исследования применялся ригидной эндоскоп, который вводили в прямую кишку или мочевой пузырь. Благодаря созданию гибкого лапароскопа появилась возможность визуального осмотра не только нижних мочевыводящих путей, но и почечной лоханки.

В зависимости от доступа различают две разновидности современной нефроскопии:

  1. Антеградную, которая подразумевает введение лапароскопа непосредственно через брюшную стенку в проекции почечной лоханки.
  2. Ретроградную, при которой нефроскоп вводится через наружное отверстие мочеиспускательного канала и, проходя все анатомические сужения уретры, мочевой пузырь и мочеточники, достигает устья чашечно-лоханочной системы.

При антеградной пиелоскопии эндоскопический прибор может вводиться двумя способами: через искусственно созданный нефростомический свищ (канал в лоханку) или через прокол в брюшной стенке, который позволит аппарату попасть в нужную структуру.

Показания к обследованию

Пиелоскопия является инвазивным методом исследования, для которого нужна особая подготовка со стороны пациента и медицинского персонала.

Показания к малой операции – нефроскопии:

  • фото 3дифференциальная диагностика между патологиями мочевого пузыря и почек;
  • оценка состояния почек при гидронефрозе и таких воспалительных заболеваниях как пиелонефрит, туберкулез, гломерулонефрит;
  • выявление или подтверждение аномалий развития органов мочевыделительной системы;
  • обнаружение рентгеннегативных конкрементов в мочевом пузыре, мочеточниках и лоханочной системе почек. При необходимости небольшие камни удаляются сразу с помощью эндоскопа, что называется нефролитотрипесией;
  • произведение биопсии – забор материала (тканей) для гистологического исследования, что позволяет подтвердить наличие хронического воспаления, выявить характер опухоли;
  • удаление электрокоагуляцией или простой резекцией полипов, небольших новообразований почек или папиллом.

Процедура может назначаться урологами или врачами-нефрологами только после предварительного обследования пациента и отсутствия у него противопоказаний к операции.

Противопоказания

Нефроскопическое исследование не проводится в следующих случаях:

  • при наличии у пациента патологии свертывающей системы крови;
  • в случае острого воспаления почек (пиелонефрит) или мочевого пузыря (цистит);
  • если пациент нуждается в приеме антикоагулянтов или дезагрегантов – препаратов, которые разжижают кровь;
  • при резко повышенном системном давлении.

Подготовка и проведение нефроскопии

В том случае, если процедура будет проводиться под местной анестезией, пациент не нуждается в какой-либо предварительной подготовке. Если для исследования планируется введение человека в наркоз, то за 8 часов  до операции запрещают принимать пищу, а за 1,5-2 часа – пить. Это поможет избежать выраженной тошноты и рвоты в периоде реабилитации.

Методика проведения нефроскопии

Для операции медицинский персонал подготавливает комплект специального белья для нефроскопии (в нем есть отверстия для лапароскопа). Пациента укладывают на живот или бок (для доступа к правой почке кладут на левый бок, при необходимости введения аппарата в левую лоханку – правый).

фото 4

Если процедура проводится антеградным способом, то место для прокола обкалывают растворами анестетика и обрабатывают антисептиками по типу йода или бетадина. По задней брюшной стенке в проекции нужной почки делают прокол специальной иглой и формируют небольшой канал. В него под контролем УЗ-аппарата вводят эндоскоп, на конце которого есть «камера». Далее производят биопсию или выполняют литотрипсию при наличии маленьких конкрементов.

При ретроградном способе проведения эндоскоп вводится через уретру и аккуратно продвигается вверх через мочеточники в лоханку. Используется, как правило, местная анестезия. Наркоз назначается в редких случаях (при низком болевом пороге у пациента, наличии стриктур и т.д.).

Несмотря на то, что многие пациенты испытывают страх и дискомфорт во время процедуры, она имеет положительные отзывы. Это связано с тем, что пиелоскопия позволяет определиться с диагнозом, быстро убрать камни из лоханки, удалить «на месте» полипы и папилломатозные разрастания.

При необходимости проводится лапароскопическая нефропексия – операция для фиксации сосудистой ножки и ложа почки. Основное показание – нефроптоз 2-3 степени (патологическая подвижность и опущение одной либо сразу двух почек).

Расшифровка результатов: норма и патология

Состояние чашечно-лоханочной системы оценивается во время проведения исследования. В норме внутренняя выстилка лоханки имеет гладкую поверхность и нежно-розовую окраску. Сама структура небольших размеров, без патологических сужений или камней в ее просвете.

фото 5При воспалительном процессе внутренняя оболочка лоханки отечная, ярко гиперемированная. Возможное нарушение уродинамики – пиелоэктазия (патологическое расширение лоханки) со скоплением мочи, реже – гноя. Наличие конкрементов является абсолютной патологией. Они могут травмировать стенки лоханки, мочеточников, вызывая воспаление и нарушая нормальный пассаж мочи (блок).

При гидронефрозе лоханка и прилежащие к ней чашечки будут огромных размеров, возможно расширение мочеточника. При подозрении на опухолевый или хронический воспалительный процесс берут биопсию, результаты которой приходят через 10-14 дней.

Стоимость нефроскопии в Москве

Цена на процедуру в Москве варьирует в пределах 10000-100000 рублей и составляется из класса используемой аппаратуры, шовного материала и других дополнительных средств. Немаловажную роль играет опыт и квалификация врача. Средняя цена лапароскопической нефропексии – 50000-100000 рублей.

Преимуществом пиелоскопии является быстрота проведения, высокая информативность и возможность проведения малоинвазивных операций. Из возможных осложнений иногда встречается обострение хронического воспаления, кровотечения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

девятнадцать − 1 =

Adblock
detector